【LIFE国内案例07】模糊视力何以看清未来？

根据中国科学院、美国斯坦福大学、陕西师范大学倡导组织的农村教育行动计划（REAP）的一项最新抽样调查发现，目前，农村小学生的平均近视率为24%，农村初中生的平均近视率达到57%，而未得到矫正的近视学生比例高达90%，近视对农村学生学习所造成的负效应正在日益显现。

在这个来自边远农村的少年从小被父母灌输的传统认知里，农村和城市不同，广袤的农村地区，到处是绿地，到处是旷野，很少孩子会有近视；即便近视，小孩戴眼镜也会使视力越来越差，而且一辈子也无法摘掉眼镜。

在广袤的中国农村学校，究竟有多少孩子已经近视而自己浑然不知？近视到底对孩子的学习有何影响？对于近视的孩子，家长、老师和学校为何未能及时干预？在农村中小学生近视趋于高发态势的当下，如何让近视的孩子们走出模糊的世界，看见光明的未来？

有多少农村孩子眼睛近视？

从陕西省、甘肃省随机抽取18个县178个乡镇252所小学的19997名学生展开基线调查和视力测试，结果显示，全部样本学生的平均近视率为24%。
和班上绝大多数住校的同学不同，家距学校只有一公里的小昕，是一个走读生，每天放学回家做完作业后，他都会看两三个小时的电视，或者拿着爸爸妈妈的手机，尽情地玩一阵游戏。在学校，这个身高大约只有1.3米的小男孩坐在教室的第一排。但是，教室座位得天独厚的“区位优势”并没有给他带来太多便利。

两年前，就在小昕上三年级时，他突然发现，自己看不清黑板，并且抄写老师写在黑板上的作业时常常出错，甚至还几次把黑板上的“6”误写成“9”，导致最终的作业答案谬之千里。

就在2013年11月12日由中国科学院和美国斯坦福大学等单位倡导组织的农村教育行动计划（REAP）的研究者们到来之前，小昕始终认为视力模糊是成长的必然过程，对于抄错的作业则认为是自己太过粗心。小昕曾多次告诉父母，但父母每次安慰他说——“没事的，正常现象，慢慢会好的！农村很多人有夜盲症。”从此，小昕不再对自己所能感知的模糊世界产生怀疑。

2012至2013学年，REAP研究团队从陕西省、甘肃省随机抽取18个县178个乡镇252所小学的19997名学生展开基线调查和视力测试，结果显示，全部样本学生的平均近视率为24%，其中，甘肃省农村小学生的平均近视率为18%，陕西则达到31%。

根据REAP研究团队对不同区域、不同年级农村学生的调查结果，农村小学四年级学生近视率为21%，五年级学生近视率飙升至27%，农村初中的初一、初二年级学生近视率则猛增至57%。

近视究竟对农村孩子的学业有着怎样的影响？对于这个问题，学术界一直只有各种理论推导性的臆测，并没有科学而翔实的数据。

在陕西和甘肃，REAP研究团队在实验之初对所有参与实验的视力不良学生统一进行标准化学业测试，并将所有学生随机分成干预组和对照组。研究团队向干预组学生免费配发眼镜矫正视力，对照组学生则完全处于自然状态。

对比实验进行到6个月后，配戴眼镜的干预组学生数学标准化学业测试成绩提高了0.6个标准厘差（折算成考分为18分），这意味着一个不良视力的学生在配戴眼镜后，6个月时间里学到的知识相当于不配眼镜的不良视力学生的两倍，即相当于多学了一年。

是什么推高了农村学生的近视率？

近距离读写时间过长、户外活动时间不足、教室灯光亮度不合适和维生素缺乏等都是导致学生近视率居高不下的原因。农村孩子近视发生率走高，与农村学校、老师、家长和孩子认识偏差也有关。

“更为严重的是，近视学生中真正配戴了眼镜的学生很少。这不仅对学生的学习成绩造成影响，导致学习兴趣下降，而且还将导致近视学生的视力继续恶化。”REAP研究团队成员、西北社会经济发展研究中心主任、西北大学教授史耀疆说，“最令人担忧的是，目前国内很少人意识到，今天眼睛近视的这些孩子，20年后将是支撑中国经济发展的主要劳动力群体。”

究竟是什么推高了中国农村学生的近视率？2009年中国学生的近视发病率在世界排名第二位，仅次于日本。其中，台湾省学生的近视发病率高于中国大陆地区。对此，业界曾有学者推测，中国学生近视发病率走高与电子产品过度使用和汉字结构复杂有关。台湾学生近视发生率之所以高于大陆，是因为台湾使用的汉字是繁体。学生近视与汉字繁简度之间有何关联，业界始终没有科学定论。

“世界医学界现有的研究成果表明，人类近视的平均自然发生率为6%，也就是说，每100人中就有6人在10岁后眼球、眼角膜会自然发生变形，导致近视。”中山大学眼科中心防盲治盲项目总监、眼科副主任医师肖伯香认为，近距离读写时间过长、户外活动时间不足、教室灯光亮度不合适和维生素缺乏等都是导致学生近视率居高不下的原因。其中，农村孩子近视发生率走高，与农村学校、老师、家长和孩子认识偏差也有关。

在陕西的一些富裕地区，当地财政出资由当地卫生防疫部门每学年两次对全区中小学生进行免费体检。体检结束后，虽然当地卫生防疫部门会向各校反馈相关数据，但对像学生近视等相关症状，并不提供详细的预防和治疗建议。

“还有一个现象是，经济条件较好、升学竞争相对激烈的农村地区，学生近视率往往高于经济欠发达和升学竞争较小的地区。”中科院农业政策研究中心副主任张林秀研究员说，这在另一个侧面说明经济条件、学业负担与近视发生率之间也有关系。

根据REAP研究团队的实验数据，近视率与经济条件好坏和升学竞争激烈程度之间确实存在一条明显的变化曲线。实验数据显示，陕西地区农村小学生近视率为31%，甘肃地区为18%，上海打工子弟学校小学生为24%，广东北部农村学校为27%，甘肃藏区学校为14%。

眼保健操预防还是治疗近视？

眼保健操可以缓解视疲劳、放松眼部肌肉、通经活络、改善眼部血液循环。但是，迄今为止还没有任何科学证据证明，眼保健操有实质性的防治近视的作用。

“学生视力下降甚至近视本身并不可怕，可怕的是，对于学生近视，广大的学生、老师、家长和学校都毫不知情。”罗斯高教授说，“这里面，除了相关健康知识缺乏，一个更重要的原因是，对于近视存在众多认识误区。”

过去两年，REAP研究团队在陕西、甘肃和广东的农村地区以及上海、苏州外来务工人员集中的社区所进行的多点采样研究表明，在6个不良视力的农村或打工子弟学校的近视孩子中，只有不到一个孩子配有眼镜，而且很少使用。

“在近视率为57%的农村初中生中，仅10%的学生配戴了眼镜。”作为REAP研究团队的合作者、中国人民大学教授庞晓鹏说，“当我们看到白纸黑字上展现出这么高的不良视力发生率、而只有如此少的学生真正配镜时，我们感到非常吃惊。”

令人不解的是，正是这些常年坚持做眼保健操的农村学校，约1/3的学生眼睛近视。“这种反常现象的背后，至少说明了两种可能性：一是孩子们做眼保健操的方法有误，二是眼保健操在预防或治疗近视的实际功效上存有疑问。”

史耀疆教授分析说，在世界范围内，中国是目前唯一在全国学生中推广眼保健操的国家，在很多农村学校，眼保健操被学校、老师和学生当作包治眼睛近视的灵丹妙药，“眼保健操究竟作用几何，迄今为止不得而知”。

被众多中国学校奉为圭臬的眼保健操到底有着怎样的前世今生？它究竟对于学生近视有怎样的作用？

“从西医的角度看，近视的发生是因眼球轴长变长，而做眼保健操并不能阻止眼球轴长的变化。”中山大学眼科中心防盲治盲项目总监、眼科副主任医师肖伯香认为，“根据中医理论，无论人体的哪个部位，正确而适当的按摩保健是有好处的。同样，眼保健操可以缓解视疲劳、放松眼部肌肉、通经活络、改善眼部血液循环。但是，迄今为止还没有任何科学证据证明，眼保健操有实质性的防治近视的作用，但在当时的中国是有意义的。”

“以现代医学的研究成果，配戴眼镜是目前最便捷有效的视力矫正手段。”肖伯香推测，“之所以时至今日还有很多人宁做眼保健操也不配戴眼镜，可能在于今天的很多人并不了解半个世纪前推广眼保健操的时代背景。”彼时的中国，社会经济发展和产业状况都没有眼保健操的替代品，更没有可以矫正视力的眼镜产业。

新农合能否助农村孩子走出模糊世界？

将农村学生近视纳入农村新合作医疗是解决问题的根本之策。因为，在广大的中国农村，国家级的行动计划所能起到的示范性作用往往大于任何民间或地方行动。

科学正在一步步颠覆人类思维定式所形成的一些过往认知，科学也在日益收窄人们的传统认识误区。但是，已经近视和将要近视的农村孩子们无法等待未来科学新成果变现的那一天。因为，短暂的青春不允许他们在模糊的世界里待得太久，这个国家未来几十年的发展也不允许他们在晦暗不明的世界里停留得太久。

未来的出路何在？REAP研究团队的探索对于问题的最终解决，或许具有一定的启发性。

在多方支持下，REAP研究团队为实验区内的29596名学生做了视力筛查，并对7967名近视学生启动了两种不同形式的干预实验，以模拟和验证政府未来解决该问题的不同政策效果和实施条件。

首先，研究者给每位近视学生发放了1份关于视力筛查结果的告家长书，同时以完全免费配发眼镜和发放免费眼镜券（需要家长自付前往县城验光、配镜的交通费）两种方式，为其中252所学校近视学生分发了眼镜；对于其他近视学生，REAP研究团队只发放1份告家长书，详尽告知学生的近视情况及处方单。

接着，研究者将参与实验的252所学校分成两类，其中126所学校近视学生只配镜不进行戴眼镜重要性等方面的知识培训；另外126所学校则既配镜又给学生提供培训。

然而，一个月后，当研究者们前往这些实验学校回访时发现：虽然实验对于提高近视孩子的学业成绩有比较明显的改善作用，但是，在已配发眼镜和领到免费眼镜券的7967名样本学生中，84%获得眼镜券的学生配了免费眼镜，16%获得眼镜券的学生没有去配免费眼镜。

在只收到1份告家长书的近视学生中，仅24%的学生按照告家长书中的处方自费配戴了眼镜。在未施以培训的对照组学生中，只有38%的免费获得眼镜的学生在校期间戴眼镜，42%的获得免费眼镜券的学生在校期间戴眼镜。在施与过培训的控制组学生中，获得免费眼镜券的学生在校期间戴眼镜的达到44%；免费获得眼镜的学生在校期间戴眼镜的增至54%。

“眼镜的不同获得方式以及知识培训对于学生眼镜使用率的不同影响，说明政府对农村学生视力保健服务进行补贴的重要性。”罗斯高教授说，“根据实验，家长、老师进行相关知识的普及教育，农村孩子们的视力状况才可能会有实质性的改善。而这既是一项关乎全中国数千万农村孩子的社会公共服务工程，也是关乎中国未来人口质量的一只潜力股。”

但问题是，在当前义务教育阶段学校无法额外收费的政策环境下，经费从何而来？“任何一个孩子不只是家庭的，他更是属于国家的。

所以，将农村学生近视纳入农村新合作医疗是解决问题的根本之策。因为，在广大的中国农村，国家级的行动计划所能起到的示范性作用往往大于任何民间或地方行动。”张林秀研究员测算，若以中西部680个国家连片贫困县为基准，以这些地区农村小学生24%的近视发病率、每副眼镜100元计算，即便国家买单，第一次也只需投入3亿至5亿元、此后每年只需追加5000万至8000万元用以支付每年新增孩子的防治费用，就可使农村小学的近视学生走出视力模糊的困境。

“在国家政策尚无相关规划的情况下，目前，最需要、也最有可能做到的是，教育部门需尽快与卫生部门联合，将所有农村中小学生的视力筛查纳入学生体质监测范围，并将筛查结果、治疗处方、危害提示等信息及时通报学生本人、家长和学校。”吕明凯建议，为提高学生视力筛查的有效性，各级教育部门还应将包括视力筛查在内的学生体质监测工作纳入对学校的评先评优以及督导评估范围。

农村教育行动计划(REAP)

REAP是一个政策影响评估机构。其宗旨是为中国制定合理的教育、健康和营养政策提供科学依据和政策建议；

REAP是由中国科学院农业政策研究中心、西北大学西北社会经济发展研究中心、斯坦福大学Freeman Spogli国际问题研究所等机构合作组成的一个开放式平台；

REAP的目标在于帮助来自中国弱势群体的学生提升他们的人力资本积累，克服他们在教育道路上的障碍，以使他们脱离贫困，并更好地为中国经济发展作贡献；

REAP的研究主要集中在以下三各方面：(1)营养、健康和教育；(2)技术和人力资本；(3)更多优质中等和高等教育的机会。

(来源：中国教育报网络版 记者柯进)